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澳门银河世纪贵宾厅-处方外流为什么就是流不动

2020-01-11 16:00:25 来源:走马新闻网

澳门银河世纪贵宾厅-处方外流为什么就是流不动

澳门银河世纪贵宾厅,医院的处方外流无疑是一个省时、便捷的利民措施,然而对于推动处方外流的政府部门、开具处方的医院以及支持处方外流的网络平台来说,做出一个让患者、医院、政府等多方满意的产品却并不是一件容易事。

医院治疗用药在院内处方、在社会药店配药,叫医药分开,是世界上几乎所有发达国家都实行的一种普遍制度。但是这种制度在中国并没有实施。尽管医药分开上有中央决策,下有社会反响,医药企业也一直在呼吁,依然成效不大。而且在看得到的时间里,也不可能得到推行。

近年来,国家陆续推出了相关政策推动处方外流的发展。2007 年发布的处方管理办法中提到,医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。2016 年《深化医药卫生体制改革2016 年重点工作任务的通知》更是明确提出要「采取多种形式推进医药分开,禁止医院限制处方外流」。2017年,国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》,重申患者可自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。2019年,国家卫健委发布了《医院智慧服务分级评估标准体系(试行)》,其中在诊后服务方面,处方外延、复诊管理、诊后随访等项目建设已成为智慧服务分级评估的重要加分项。

然而,即便处方外流趋势已经显现,但它涉及到医改政策、药品流通模式变革、处方平台承接、医保政策衔接、医疗服务模式改变、患者消费习惯转变等环节,并牵涉到药企、医药代表、医药流通企业、医院、医生、药店等多方利益重新分配,是个极其浩大的系统性工程。

处方外流指医院允许患者持有处方,到院外买药,即将医院药房承担的药品供给,流转至零售药店、基层医疗机构等院外市场,实现医、药分离。其主要目的是限制医院对药品的垄断,形成药价市场化竞争机制,打击药品带金销售弊病,破除以药养医模式。有业内人士预测,未来处方外流的市场空间有望超千亿元。

在中国,公立医院是药品销售的核心渠道,更是处方药销售的主要渠道。据《2018年中国医药市场发展蓝皮书》统计,2018年我国三大终端药品销售额为17,131亿元,其中公立医院药品销售高达11,546亿元,占比达到67.4%;零售药店及基层医疗机构药品销售额分别为3,919亿元和1,671亿元,仅分别占比22.9%和9.7%。在处方药方面,据兴业研究分析师测算,公立医院占据了处方药约80%的市场份额。

很显然,外流处方即是分走医院现有一部分的市场蛋糕,医院肯定不乐意。

理论上来讲,药品零差率后,处方外流给医院带来的收益损失几乎为零。即便如此,医院也不愿意处方外流,除了明面上的利益,药品销售的背后还有很多隐藏的利益。比如,拖欠药品款是医院的常态,目前一般的药品款平均都要拖欠半年甚至更久。几十个亿的药品款,半年的利息就有几千万。

除了这些隐藏的利益被迫减少外,单纯将几种药品的处方外流,并不能降低医院的运营成本。杭州逸曜信息技术有限公司专注于智能化合理用药系统的研发运营,其首席知识官吕良忠说到,「除非把整个药房都取消,不再运营。」

一位三线城市的业务院长也表达了自己的观点,他提到,「国家强力推动的政策,医院肯定会执行。但如果不是主管部门推动,医院几乎不会主动选择外流处方。」与此同时,这位院长所在的医院对医生处方管理也很严格,他提到,「如果医生认为他想开的药医院没有,可以跟医院反映,我们去进药,但是绝对不允许私自让患者带着处方到院外购药。」

「我们很难保证医生和药店之间没有猫腻。」这位院长强调,医院现在的价格好不容易降下来了,如果患者因为处方外流而到药店买到了高价药,那就得不偿失了。此外,在没有一个合法的平台的前提下,药店的药品质量无法保障,如果患者出现任何由药品引发的问题,权责无法明确。

医院不愿意处方外流的同时,最原始形成处方的医生也不希望处方外流,医生是病人用药的直接决定者。在疾病治疗中,医生是掌握专业技术和检查信息的自然垄断者,医生凭借自己的技能知识,决定采用何种药品进入处方。这种自然垄断决定了医生将对治疗结果承担责任,医生的所有利益都来自于对疾病的治疗结果。

换言之,附着在药品上的灰色利益让小部分医生舍不得将处方外流。

近年来,即便国家在避免医药贿赂方面投入了重兵利器,但行贿受贿的行为依旧屡禁不止。就在5 月中旬,江苏省卫健委函件称,收到实名举报,反应仙琚制药为扩大其产品糠酸莫米松鼻喷雾剂(50ug,60揿/盒)销量,对江苏省部分医疗机构医生以15元/盒的回扣。今年4 月,大调查平台(一个视频节目)曝出了某常德医院「药品回扣」的事情。其中一位接受采访的医药代表唐某称,医生处方多少钱,就按照处方的18%返点给医生,这个钱是我们公司在财务那边直接拿现金,用信封纸袋包好,每月按时给医生。正如上述原本出厂价4元的中药石斛破壁饮片,进医院之后,摇身一变售价25元,其价格足足翻了6倍,而这6倍的中间差价就是医药公司为了打通各个环节及获取自身利润。

上述三线城市的业务院长表示,在一些存在以药养医问题的医院里,如果处方外流实现,医生的收入会受到很大的影响。「尤其是内科医生,他们没有手术,都是靠药品治病。」

什么样的患者才是当前处方外流的目标患者呢?从病人的角度去看,首先流出来一定是慢性病长期服药者,慢病患者有长期服药的需求,线上复诊,处方外流可以为这部分患者节省大量的时间。

不难看出,未来处方外流一旦实现,药店可以承接的处方外流品种主要包括:具有消费品属性的常用普药、需要频繁购买的慢病用药、医保限制使用的辅助用药,以及一些医院使用受限的新特药、专利药等。

不过,即使在处方外配完全放开、让病人自主之后,病人拿了处方在何处购药,仍是有其选择原则的,患者购药要有四大原则:一是安全;二是廉价;三是方便;四是售后服务。

患者天然对公立医院具有信任感,首先,在患者看来,医院用药的规模大,技术质量层次高,和政府关系近,管理严格规范。其次,在价格方面,通过一系列的政策,目前医院的药品价格已经很低了,甚至有些药店的药品进价比医院的售价都高。第三,医院药房就在院内,甚至就在一个楼内。特别是一张处方只要缺乏一味药甚至只缺乏一味药的某一规格,就会否定了整张处方的外配。这在处方设计上是轻而易举的事。第四,在售后服务方面,医院除了药师,还有医生。万一有了意外,可以直接找处方医生处理。

在这样的情况下,即便处方真的流出来了,患者也会首选在医院配药。除上述因素外,医保也是影响患者是否愿意到药店购药的重要因素。

现阶段,由于网售处方药政策尚未放开,承接处方外流的主要渠道是零售药店。

过去,由于处方难以外流,零售药店的处方药销量有限,主要为一些医保目录的普药、低价药、慢病用药品种,一半以上主要销售非处方药。而从美国、日本的经验来看,如果医药分开真的实现,零售药店成为处方药销售的主要终端,分别占处方药市场的约80%和70%。

对于处方外流给社会药店带来的绝不仅仅是一张处方,同时也是巨大的客流量。以梧州红十字会医院的合作药店大参林为例,试点头三个月,在承接易复诊平台转来的处方后,门店收入增长了23%,处方毛利率约有15%。

不过,处方外流对承接药店的服务能力有很高的要求,首要一点就是:药店要有齐全的品类,能够满足处方对药品的需求。其次,易复诊方面也补充到,在选择合作药店时会从药店规模、地段特点、供应链能力、服务及信息能力等多个维度综合评估。

这让很多单体药店被自然淘汰。一位个体药店的店主忍不住抱怨,「大型的药品超市的品种会比较齐全,所以一般处方都会流向大药店和院边店。对小的单体药店来说意义不大。」

来源:八点健闻

编排:常祥